Get Adobe Flash player

МИКОТИЧЕСКИ-АССОЦИИРОВАННОЕ ВРАСТАНИЕ НОГТЕЙ: ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ

Автор: А. Р. Вергун, Б. М. Паращук, И. А. Макагонов

Страницы: 632–642

Аннотация

Проспективно обследовано за пятнадцатилетний период (2000–2015 гг) 403 пациента с врастанием ногтей, пораженных микозом, в возрасте от 48 до 72 лет, комплексно пролеченных в отделениях коммунальной 4 городской больницы, клинической поликлиники №2 г. Львова с применением системной антимикотической терапии, местной терапии, противогрибковых лаков и удалением ногтевых пластин хирургическим методом. У 115 человек в возрасте 42–65 лет (76 мужчин и 39 женщин) диагностирован полионихомикоз и трихофитийний подногтевой гиперкератоз с вторичным вросшим ногтем – основная группа. Другие 276 больных составили группу контроля. У больных основной группы осуществляли трехдневную дооперационную адъювантную системную противогрибковую терапию ежедневным приемом 400 мг итраконазола, которую продолжали следующие 4 дня в качестве пульс-терапии. С аналогичной дозировкой с недельными перерывами проводили следующие 2–3 пятидневные пульс-цикла. Оперативное лечение осуществляли согласно стандартному алгоритму с учетом патологических изменений эпонихеального валика. У больных основной группы предпочтение отдавали малотравматическим методам эксцизии ногтя с доступом через онихолизированые структуры и краевой резекции ногтя. Другим больным (контрольная группа) применено типичное удаления ногтей – операция типа Дюпюитрена, – полное удаление ногтевой пластинки под прикрытием «классической» пульс-терапии итраконазолом или тербинафином. Нами было дифференцированно два типа деструктивного осложненного онихомикоза, ассоциированного с инкарнацией ногтя, в комплексном лечении которых применяются хирургические вмешательства. Установлено, что удаление ногтевых пластин у больных деструктивным онихомикозом с вторичной инкарнацией ногтя целесообразно проводить через онихолизированые структуры с одномоментной коррекцией патологических изменений ложа и эпонихия, что в сочетании с антимикотическими лечением обеспечивает положительную динамику регенераторного типа цитологической картины и сокращение сроков заживления онихоэктомических ран с 18–27 дней до 12–25 дней при хороших ранних и отдаленных результатах.

Ключевые слова: деструктивный онихомикоз, вросший ноготь, противогрибковая терапия, удаление ногтевой пластины. 

Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Список литературы

  1. Baran R, Feuilhade M, Datry A. A randomized trial of amorоlfine 5% solution nail lacquer combined with oral terbinafine compared with terbinafine alone in the treatment of dermatophytic toenail onychomycoses affecting the matrix region. Br J Dermatol. 2000; (142): 1177–1183.
  2. Emelyanov YuF. O porazhenii nogtevyih plastinok [The defeat of the nail plate].Voenno-meditsinskiy zhurnal. 1984; (3): 68–69.
  3. Havu V, Heikkilа H, Kuokkanen K, Nuutinen M, Rantanen T, Saari S, Stubb S, Suhonen R, Turjanmaa K. А double-blind, randomized study to compare the efficacy and safety of terbinafine (Lamisil®) with fluconazole (Diflucan®) in the treatment of onychomycosis. Br. J. Dermatol. 2000; (142): 97–102.
  4. Yang KC, Li YT. Treatment of recurrent ingrown great toenail associated with granulation tissue by partial nail avulsion followed by matricectomy with sharpulse carbon dioxide laser. Dermatol. Surg. 2002; 28(5): 419–421.
  5. Yin Z, Xu J, Luo D. A metaanalysis comparing long term recurrences of toenail onychomycosis after successful treatment with terbinafine versus itraconazole. J. Dermatol. Treat. 2012; 23(6): 449–452.
  6. Kochev KN. (ed). Zabolevaniya i povrezhdeniya stop i ih lechenie [Diseases and injuries of the foot and their treatment] Moskva: Medicina, 1953. 320 р.
  7. Kotyk VV, Verhun AR. Onikhomikoz stopy: etiolohichne ta patohenetychne obhruntuvannja dejakykh khirurhichnykh aspektiv kompleksnoho likuvannia [Onychomycosis of the foot: etiological and pathogenetic substantiation of some aspects of surgical aspects of complex treatment]. Praktychna medytsyna. 2005; 11(3): 27–33.
  8. Lin Y.C, Su H.Y. A surgical approach to ingrown nail: partial matricectomy using CO2 laser. Dermatol Surg. 2002; 28(7): 578–580.
  9. Meleshevich A.V., Meleshevich M.V. (ed). Hirurgicheskoe lechenie vrosshego nogtya (rukovodstvo dlya hirurgov) [Surgical treatment of ingrown nail (guide for surgeons)] Grodno, 1993. 85 р.
  10. Reyzelman A.M., Trombello K.A., Vayser D.J. et al. Are antibiotics necessary in the treatment of locally infected ingrown toenails? Arch. Fam. Med. 2000; 9 (9): 930–932.
  11. Sarifakioglu E., Sarifakioglu N. Crescent excision of the nail fold with partial nail avulsion does work with ingrown toenails. Eur J Dermatol. 2010; 20 (6): 822–823.
  12. Sergeev AYu. Novaya kontseptsiya patogeneza onihomikozov [The new concept of pathogenesis of onychomycosis]. Vestn. dermatol. 2001; (5): 8–11.
  13. Sergeev AYu, Sergeev YuV. Onihomikozy: na puti k resheniyu problemy [Onychomycosis: on the way to solving the problem]. Consilium Medicum. 2003; 5(3): 128—135.
  14. Serour F. Recurrent ingrown big toenails are efficiently treated by CO2 laser. Dermatol Surg. 2002; 28(6): 509–512.
  15. Tkachenko GK. Lechenie vrosshego nogtya [Treatment of ingrown nail]. Zdravoohranenie Kazahstana. 1981; (11): 58–59.
  16. Vaccari S, Dika E, Balestri R. Partial excision of matrix and phenolic ablation for the treatment of ingrowing toenail: a 36-month follow-up of 197 treated patients. Dermatol Surg. 2010; 36 (8): 1288–1293.
  17. Verhun AR. Polietiolohichni pojednani urazhennia nihtja: analiz klinichnykh sposterezhenj ta osoblyvostej ambulatornoho khirurhichnoho likuvannja [Polyetiological connected nail pathology: clinical observations and analysis features ambulatory surgical treatment]. Acta Medica Leopoliensia. 2005; 11(1): 64–66.
  18. Verhun AR., Kotyk VV. Zastosuvannja serratsiopeptydazy v kompleksnomu likuvanni khvorykh na trykhofitiinyj pidnihtjovyj hiperkeratoz, uskladnenyj vroslym nihtem [Application of serraciopeptydasa in complex treatment of patients with trichofitial subungual hyperkeratosis complicated ingrown nails]. Shpytalna khirurhiia. 2006; (2): 36–39.
  19. Weaver T, Jespersen D. Multiple onychocryptosis following treatment of onychomycosis with oral terbinafine. Cutis. 2000; (66): 211–212.
  20. Wollina U. Modified Emmet's operation for ingrown nails using the Er: YAG laser. J Cosmet Laser Ther. 2004; (6): 38–40.
  21. Yang KC, Li YT. Treatment of recurrent ingrown great toenail associated with granulation tissue by partial nail avulsion followed by matricectomy with sharpulse carbon dioxide laser. Dermatol Surg. 2012; 28(5): 419–421.
  22. Zuber TJ. Ingrown toenail removal. Am Fam Physician. 2002; 65(12): 2547–2552.

Copyright ,

Журнал клiнiчних та експериментальних медичних дослiджень © 2013. 

All Rights Reserved.