Get Adobe Flash player

РЕТРОСПЕКТИВНИЙ АЛГОРИТМ ТА РАННІ КЛІНІЧНІ НАСЛІДКИ НЕВІДКЛАДНОЇ ГЕМОСТАТИЧНОЇ ХІРУРГІЇ ДЛЯ ХВОРИХ НА ВЕРХНЮ ШЛУНКОВО-КИШКОВУ КРОВОТЕЧУ

Автор: І. Д. Дужий, В. О. Братушка, С. В. Харченко

Сторінки: 664-677

Анотація

Вступ. Жоден з лікувальних методів не гарантує ідеального гемостазу для хворого на шлунково-кишкову кровотечу. Оперативне втручання завжди вимушений шлях для деяких тяжких випадків. Дана робота презентує одноцентрове ретроспективне дослідження клінічних наслідків хірургічного гемостазу для хворих на верхню шлунково-кишкову кровотечу різної природи, також розроблено півформальний ретроспективний алгоритм (граф-схема зі словесним змістом).

Пацієнти і методи. Ми спостерігали шістдесят одного хворого, прооперованого невідкладно з приводу неконтрольованої нетравматичної верхньої шлунково-кишкової кровотечі у Сумській обласній клінічній лікарні з 2009/01 по 2014/02. У заключний аналіз включено 58 осіб: «загальна» група (n = 58; усі верхні шлунково-кишкові кровотечі), «виразкова» група (n = 35; гастродуоденальні кровотечі з виразок і ерозій, в т.ч. оперованого шлунка) і «невиразкова» група (n = 23; рак шлунка, синдром Мелорі–Вейса, циротичний варикоз, перфоративна виразка, кровотеча зі стенозом).

Результати. Клінічна ефективність хірургічного гемостазу була у 45 (78 %) осіб «загальної» групи, 28 (80 %) осіб з «Виразкової» групи та 17 (74 %) осіб з «невиразкової» групи. Післяопераційна летальність згідно груп була 22 %, 20 % та 26 %, відповідно. Показаннями до реоперації (n = 5; 9 % від усіх оперованих) стали рецидиви кровотечі (3 хворих) і перитоніт (2 хворих).

Висновки. Застосований алгоритм дає спрощену схему клінічного сприйняття ранніх результатів оперативного лікування з прошивання та резекціями. Він слугуватиме аналітично-освітнім засобом для дизайну нових одно- та багатоцентрових високодоказових досліджень.

Ключові слова: шлунково-кишкова кровотеча, хірургія, наслідки, алгоритм.

Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

Список літератури

  1. Loffroy R. Management of duodenal ulcer bleeding resistant to endoscopy: surgery is dead! World J. 2013 Feb 21;19(7):1150-1. doi: 10.3748/wjg.v 19.i7.1150.
  2. Lee CW, Sarosi GA Jr. Emergency ulcer surgery. 2011 Oct;91(5):1001-13. doi: 10.1016/j.suc. 2011.06.008.
  3. Beggs AD, Dilworth MP, Powell SL, Atherton H, Griffiths EA. A systematic review of transarterial embolization versus emergency surgery in treatment of major nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Clinical and Experimental Gastroenterology. 2014:7 93–104
  4. Craenen EM, Hofker HS, Peters FT, Kater GM, Glatman KR, Zijlstra JG. An upper gastrointestinal ulcer still bleeding after endoscopy: what comes next? 2013 Sep;71(7):355–8.
  5. Imhof M, Ohmann C, Röher HD, Glutig H; DUESUC study group. Endoscopic versus operative treatment inhigh-risk ulcer bleeding patients - results of a randomised study. Langenbecks Arch. Surg. 2003 Jan;387(9-10):327–36.
  6. Bender JS, Bouwman DL, Weaver DW.Bleeding gastroduodenal ulcers: improved outcome from a unified surgical approach. 1994 May;60(5):313–5.
  7. Thon KP, Stöltzing H. [Surgical hemostasis in recurrent peptic ulcer hemorrhage after endoscopic hemostasis--indications and results]. 1995 Oct;62 Suppl. 2:22–8. [Article in German]
  8. Rotondano G.Epidemiology and diagnosis of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. 2014 Dec;43(4):643–63. doi: 10.1016/j.gtc.
  9. Tonus C, Weisenfeld E, Appel P, Nier H. Introduction of proton pump inhibitors--consequences for surgical treatment of peptic ulcer. 2000 Jan-Feb;47(31):285–90.
  10. HIOX Softwares Pvt Ltd., Easy calculation, free online Mathematics tools (converter or calculator). Web site. http://www.easycalculation.com. Accessed on June 22, 2015.
  11. Institut Pierre Louis UMR S 1136, Paris, France, BiostaTGV, practical tool for statistical calculations. Web site. http://marne.u707.jussieu.fr/biostatgv/. Accessed on June 22, 2015.
  12. Czymek R, Großmann A, Roblick U, Schmidt A, Fischer F, Bruch HP, Hildebrand P. Surgical management of acute upper gastrointestinal bleeding:still a major challenge. 2012 May;59(115):768–73. doi: 10.5754/hge10466.
  13. Stupin VA, Baglaenko MV, Kan VI, Siluianov SV, Tronin RIu, Ardabatskiĭ LA, Sokolova RS, Martirosov AV. [Lethality after gastroduodenal ulcer bleeding]. Khirurgiia(Mosk.). 2013;(5):31–5. [Article in Russian]
  14. Guinier D, Destrumelle N, Denue PO, Mathieu P, Heyd B, Mantion GA. Technique of antroduodenectomy without ulcer excision as a safe alternative treatment for bleeding chronic duodenal ulcers. World J. Surg. 2009 May;33(5):1010–4. doi: 10.1007/s00268-009-9953-1.
  15. Schroder VT, Pappas TN, Vaslef SN, De La Fuente SG, Scarborough JE. Vagotomy/drainage is superior to local oversew in patients who require emergency surgery for bleeding peptic ulcers. 2014 Jun;259(6):1111–8. doi: 10.1097/SLA.0000000000000386.
  16. Fil'kov AP, Kozlov MI. [Experience in the treatment of patients with gastroduodenal hemorrhage of different etiology: based on materials of an air ambulance service]. 1999;158(3):63–6. [Article in Russian]
  17. Magomedov AZ, Gaziev RM, Nazaraliev RG. [Early reoperations after resection of stomach in gastroduodenal ulcers]. Khirurgiia (Mosk.). 1999;(8):12–4. [Article in Russian]
  18. Millat B, Hay JM, Valleur P, Fingerhut A, Fagniez PL. Emergency surgical treatment for bleeding duodenal ulcer: oversewing plus vagotomy versus gastric resection, a controlled randomized trial. French Associations for Surgical Research. World J. 1993 Sep-Oct;17(5):568–73; discussion 574.
  19. Kubba AK, Choudari C, Rajgopal C, Palmer KR. The outcome of urgent surgery for major peptic ulcer haemorrhage following failed endoscopic therapy. 1996 Dec;8(12):1175–8.
  20. Cheynel N, Peschaud F, Hagry O, Rat P, Ognois-Ausset P, Favre JP.[Bleeding gastroduodenal ulcer: results of surgical management]. 2001 Apr;126(3):232-5. [Article in French]
  21. Repin VN, Kostylev LM, Vozgoment AO, Tkachenko IM, Kravtsova TIu. [Surgical tactics and causes of death in ulcer gastroduodenal bleedings]. Khirurgiia (Mosk.). 2010;(3):27–30. [Article in Russian]
  22. Kolkman JJ, Meuwissen SG. A review on treatment of bleeding peptic ulcer: a collaborative task of gastroenterologist and surgeon. 1996;218:16–25.
  23. Losev RZ, Chirkov IuV. [The current problems of the surgical procedure in acute hemorrhages from gastroduodenal ulcers]. 1996;155(6):28–31.[Article in Russian]
  24. Robustelli U, Armellino MF, De Stefano G, Riccio E, Manguso F, Balzano A, De Stefano G. Surgical treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding: our experience with 1482 patients. 2008 Jul-Aug;60(4):535–40.
  25. Panis Y, Laurent A. Traitement chirurgical de l’ulcère gastroduodénal compliqué. La Lettre de l’Hépato-Gastroentérologue. 2000 Febr; (1) III: 30–33. [In French]
  26. Cheng M, Li WH, Cheung MT. Early outcome after emergency gastrectomy for complicated peptic ulcer disease. Hong Kong Med. J. 2012 Aug;18(4):291–8.
  27. Kurygin AA. [Vagotomy in surgical gastroenterology: legends and reality]. 2006;165(4):83–6. [Article in Russian]
  28. Gorbunov VN, Sytnik AP, Korenev NN, Gordeev SA, Stoliarchuk EV, Urzhumtseva GA. [Comparative results of surgical treatment for perforating and bleeding pyloroduodenal ulcers]. Khirurgiia (Mosk.). 1998;(9):14–7. [Article in Russian]
  29. Legrand MJ, Jacquet N.Surgical approach in severe bleeding peptic ulcer. Acta Gastroenterol. Belg. 1996 Oct-Dec;59(4):240–244.
  30. Aga H, Readhead D, Maccoll G, Thompson A. Fall in peptic ulcer mortality associated with increased consultant input, prompt surgery and use of high dependency care identified through peer-review audit. 2012 Feb 22;2(1):e000271. doi: 10.1136/bmjopen-2011-000271.
  31. Halland M, Young M, Fitzgerald MN, Inder K, Duggan JM, Duggan A. Characteristics and outcomes of upper gastrointestinal hemorrhage in a tertiary referral hospital. 2010 Dec;55(12):3430–5. doi: 10.1007/s10620-010-1223-4.
  32. Griffiths EA, McDonald CR, Bryant RV, Devitt PG, Bright T, Holloway RH, Thompson SK. Retrospective analysis of surgery and trans-arterial embolization for major non-variceal upper gastrointestinal bleeding. 2014 Apr 3. doi: 10.1111/ans.12588