Get Adobe Flash player

МІКОТИЧНО-АСОЦІЙОВАНІ ВРОСТАННЯ НІГТІВ: ПОГЛЯДИ НА ПРОБЛЕМУ

Автор: А. Р. Вергун, Б. М. Паращук, І. О. Макагонов

Сторінки: 632–642

Анотація

Проспективно обстежено за п’ятнадцятирічний період (2000–2015 рр.) 403 пацієнти з ускладненим мікотичним ураженням, вростанням нігтів, віком від 48 до 72 років, комплексно пролікованих у відділеннях комунальної 4 міської лікарні, клінічної поліклініки №2 м. Львова із застосуванням системної антимікотичної терапії, місцевої терапії, зокрема антимікотичних лаків і хірургічних методів видалення нігтьових пластин. У 115 осіб, віком 42–65 років: 76 чоловіків та 39 жінок нами діагностовано поліоніхомікоз і трихофітійний піднігтьовий гіперкератоз з вторинним врослим нігтем, – основна група. Інші 276 хворих становили групу контролю. У хворих основної групи здійснювали трьохденну доопераційну ад'ювантну системну антимікотичну терапію щоденним прийомом 400 мг ітраконазолу, яку продовжували на наступні 4 дні у якості пульс-терапії. З аналогічним дозуванням з тижневими перервами проводили наступні 2–3 п’ятиденні пульс-цикли. Опера­тивне лікування проводили згідно зі стандартним алгоритмом з урахуванням патологічних змін епоніхеального валика. У хворих основної групи перевагу надавали малотравматичним методам ексцизії нігтя з доступом через оніхолізовані структури та крайовій резекції нігтя. Іншим хворим (контрольна група) застосовано типове видалення нігтів – операції типу Дюпюітрена – повне видалення нігтьової пластинки під прикриттям «класичної» пульс-терапії ітраконазолом або тербінафіном. Нами було диференційовано два типи деструктивного ускладненого оніхомікозу, асоційованого з інкарнацією нігтя, у комплексному лікуванні яких застосовуються хірургічні втручання. Стверджено, що видалення нігтьових пластин у хворих на деструктивний оніхомікоз з вторинною інкарнацією нігтя доцільно проводити через оніхолізовані структури з одномоментною корекцією патологічних змін ложа й епоніхія, що у поєднанні з антимікотичним лікуванням забезпечує позитивну динаміку регенераторного типу цитологічної картини та скорочення термінів загоєння оніхоектомічних ран з 18–27 днів до 12–25 днів при добрих ранніх і віддалених результатах.

Ключові слова: деструктивний оніхомікоз, врослий ніготь, антимікотична терапія, видалення нігтьової пластини.

Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

Список літератури

  1. Baran R, Feuilhade M, Datry A. A randomized trial of amorоlfine 5% solution nail lacquer combined with oral terbinafine compared with terbinafine alone in the treatment of dermatophytic toenail onychomycoses affecting the matrix region. Br J Dermatol. 2000; (142): 1177–1183.
  2. Emelyanov YuF. O porazhenii nogtevyih plastinok [The defeat of the nail plate].Voenno-meditsinskiy zhurnal. 1984; (3): 68–69.
  3. Havu V, Heikkilа H, Kuokkanen K, Nuutinen M, Rantanen T, Saari S, Stubb S, Suhonen R, Turjanmaa K. А double-blind, randomized study to compare the efficacy and safety of terbinafine (Lamisil®) with fluconazole (Diflucan®) in the treatment of onychomycosis. Br. J. Dermatol. 2000; (142): 97–102.
  4. Yang KC, Li YT. Treatment of recurrent ingrown great toenail associated with granulation tissue by partial nail avulsion followed by matricectomy with sharpulse carbon dioxide laser. Dermatol. Surg. 2002; 28(5): 419–421.
  5. Yin Z, Xu J, Luo D. A metaanalysis comparing long term recurrences of toenail onychomycosis after successful treatment with terbinafine versus itraconazole. J. Dermatol. Treat. 2012; 23(6): 449–452.
  6. Kochev KN. (ed). Zabolevaniya i povrezhdeniya stop i ih lechenie [Diseases and injuries of the foot and their treatment] Moskva: Medicina, 1953. 320 р.
  7. Kotyk VV, Verhun AR. Onikhomikoz stopy: etiolohichne ta patohenetychne obhruntuvannja dejakykh khirurhichnykh aspektiv kompleksnoho likuvannia [Onychomycosis of the foot: etiological and pathogenetic substantiation of some aspects of surgical aspects of complex treatment]. Praktychna medytsyna. 2005; 11(3): 27–33.
  8. Lin Y.C, Su H.Y. A surgical approach to ingrown nail: partial matricectomy using CO2 laser. Dermatol Surg. 2002; 28(7): 578–580.
  9. Meleshevich A.V., Meleshevich M.V. (ed). Hirurgicheskoe lechenie vrosshego nogtya (rukovodstvo dlya hirurgov) [Surgical treatment of ingrown nail (guide for surgeons)] Grodno, 1993. 85 р.
  10. Reyzelman A.M., Trombello K.A., Vayser D.J. et al. Are antibiotics necessary in the treatment of locally infected ingrown toenails? Arch. Fam. Med. 2000; 9 (9): 930–932.
  11. Sarifakioglu E., Sarifakioglu N. Crescent excision of the nail fold with partial nail avulsion does work with ingrown toenails. Eur J Dermatol. 2010; 20 (6): 822–823.
  12. Sergeev AYu. Novaya kontseptsiya patogeneza onihomikozov [The new concept of pathogenesis of onychomycosis]. Vestn. dermatol. 2001; (5): 8–11.
  13. Sergeev AYu, Sergeev YuV. Onihomikozy: na puti k resheniyu problemy [Onychomycosis: on the way to solving the problem]. Consilium Medicum. 2003; 5(3): 128—135.
  14. Serour F. Recurrent ingrown big toenails are efficiently treated by CO2 laser. Dermatol Surg. 2002; 28(6): 509–512.
  15. Tkachenko GK. Lechenie vrosshego nogtya [Treatment of ingrown nail]. Zdravoohranenie Kazahstana. 1981; (11): 58–59.
  16. Vaccari S, Dika E, Balestri R. Partial excision of matrix and phenolic ablation for the treatment of ingrowing toenail: a 36-month follow-up of 197 treated patients. Dermatol Surg. 2010; 36 (8): 1288–1293.
  17. Verhun AR. Polietiolohichni pojednani urazhennia nihtja: analiz klinichnykh sposterezhenj ta osoblyvostej ambulatornoho khirurhichnoho likuvannja [Polyetiological connected nail pathology: clinical observations and analysis features ambulatory surgical treatment]. Acta Medica Leopoliensia. 2005; 11(1): 64–66.
  18. Verhun AR., Kotyk VV. Zastosuvannja serratsiopeptydazy v kompleksnomu likuvanni khvorykh na trykhofitiinyj pidnihtjovyj hiperkeratoz, uskladnenyj vroslym nihtem [Application of serraciopeptydasa in complex treatment of patients with trichofitial subungual hyperkeratosis complicated ingrown nails]. Shpytalna khirurhiia. 2006; (2): 36–39.
  19. Weaver T, Jespersen D. Multiple onychocryptosis following treatment of onychomycosis with oral terbinafine. Cutis. 2000; (66): 211–212.
  20. Wollina U. Modified Emmet's operation for ingrown nails using the Er: YAG laser. J Cosmet Laser Ther. 2004; (6): 38–40.
  21. Yang KC, Li YT. Treatment of recurrent ingrown great toenail associated with granulation tissue by partial nail avulsion followed by matricectomy with sharpulse carbon dioxide laser. Dermatol Surg. 2012; 28(5): 419–421.
  22. Zuber TJ. Ingrown toenail removal. Am Fam Physician. 2002; 65(12): 2547–2552.